Разбавители крови после стента: как долго?

Задайте вопрос врачу

В. Пять лет назад после сердечного приступа мне имплантировали три стента с лекарственным покрытием, и с тех пор я принимаю низкодозовый аспирин и празугрел (эффективный). Мой врач предложил мне перестать принимать Effient. Есть ли какая-либо польза от того, чтобы остаться на нем?

А. Когда люди получают стенты (крошечные металлические сетчатые трубки, которые помогают открывать суженные артерии), врачи обычно назначают аспирин вместе с другим лекарством, которое предотвращает сгустки крови. К этим препаратам относятся clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) и ticagrelor (Брилинта). Как и аспирин, они предотвращают слипание компонентов крови, называемых тромбоцитами, и образуя сгустки. Сгустки, которые образуются внутри стента, известные как тромбоз стента, могут привести к сердечному приступу.

Сочетание аспирина и одного из этих более сильных антитромбоцитарных препаратов известно как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT). Вопрос о том, как долго люди должны оставаться на DAPT, обсуждался в течение многих лет. Действующие руководящие принципы предполагают, что по крайней мере один год у людей, которым требуется экстренное размещение стент, и по крайней мере через шесть месяцев после экстренной процедуры стентирования. Но врачи могут скорректировать этот график в зависимости от конкретной ситуации человека. Например, люди, которые получают стент после сердечного приступа или острого коронарного синдрома (внезапная потеря кровотока к сердцу), могут извлечь выгоду из пребывания на лекарствах в течение дополнительного периода после первого года, потенциально на неопределенный срок.

Но это предполагает, что у них не развивается никаких серьезных осложнений кровотечения, что является основным побочным эффектом DAPT. Основное кровотечение включает в себя сильное кровотечение в стуле или моче. Людям, у которых развивается сильное кровотечение, возможно, придется прекратить принимать лекарства раньше. В идеале они должны оставаться на DAPT не менее месяца, если это вообще возможно. Редко кровотечение может возникать в мозге, что может быть инвалидизирующим или смертельным осложнением. Также может произойти неприятное кровотечение, такое как частое кровотечение из десен или кровотечение из носа; это также может потребовать сокращения продолжительности DAPT.

Другой вариант, который может порекомендовать ваш врач, — прекратить прием аспирина и продолжать принимать только другой антитромбоцитарный препарат. Прием ингибитора протонного насоса, такого как омепразол (Prilosec), который доступен без рецепта, или пантопразола (Protonix), может помочь снизить риск желудочно-кишечных кровотечения у людей, принимающих DAPT, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Решение остаться на DAPT должно периодически пересматриваться врачом по мере того, как люди становятся старше. С возрастом у людей часто развиваются другие состояния, которые повышают риск кровотечения, сердечного приступа или и того, и другого.

— Дипак Л. Бхатт, доктор медицины